Все, что нужно знать о статинах или эти почти волшебные таблетки

Статинами называется группа препаратов, обладающих комплексным действием: влияющих на уровень холестерина, сосудистый тонус, жидкостные свойства крови. Поэтому их вносят в протокол лечения атеросклероза. А так как эта патология распространена повсеместно, фармакологические компании разрабатывают все новые и новые средства: список статинов последнего поколения увеличивается с каждым годом.

Коль врачи часто назначают эти препараты, не мешало бы знать, как они действуют, при каком уровне холестерина их надо принимать, и нужно ли пить лекарства этой группы постоянно. Являются ли статины безопасными и эффективными средствами, или это только рекламные уловки фармацевтов? Можно ли сделать перерыв или вообще перестать их принимать?

Ниже представлены названия наиболее распространенных препаратов, их виды и классификация, механизм действия и сравнительная характеристика цен.

Что такое статины

Статины — что это такое

Это отдельная группа лекарственных препаратов, предназначенная для снижения концентрации «плохого» холестерина в крови, и повышения уровня «хорошего». Существует несколько классификаций: их различают по силе гиполипидемического влияния, степени гидрофильности, времени появления в клинической практике, источника производства. Но в регистре лекарственных средств (РЛС) антихолестериновые лекарства просто занимают нишу «статины», или по-научному – ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы.

Несмотря на такую «скромную» позицию, препараты востребованы в разных отраслях медицины: в кардиологии, ревматологии, сосудологии, неврологии и инсультных центрах, реабилитационных учреждениях и отделениях. Их используют для предотвращения осложнений атеросклероза, так как, регулируя липидный обмен, статины останавливают рост холестериновых бляшек и предотвращают тромбоз. На состояние атеросклеротических депозитов в сосудистых стенках они уже не влияют, впрочем, как и не могут рассосать образовавшиеся тромбы.

Также врач может назначить курс статинового лечения при бессимптомной дислипидемии и высоком риске развития атеросклероза. В этом случае они нужны для предотвращения образования холестериновых бляшек. Получается, что статинотерапия носит как терапевтический, так и профилактический характер.

Запатентованных статинов и их дженериков разработано и выпущено в продажу более 3,5 тыс. Это таблетки в растворимых оболочках для приема внутрь. Каждая таблетированная форма производится в разных дозировках, которые назначаются индивидуально: чем тяжелее атеросклероз и выше гиперхолестеринемия, тем больше доза препарата.

Механизм действия и влияние на организм

Клинически установлено, что благотворное влияние на липидный обмен — не единственный эффект статинов. Фармакология их воздействия на организм человека сложная и разносторонняя. Если вкратце и простыми словами описать, как они работают, то получится следующее:

  • ингибируют ферменты, ускоряющие печеночный синтез липопротеидов низкой плотности — главных компонентов холестериновых бляшек;
  • активируют рецепторы периферических и клеток печени, захватывающие холестерин ЛПНП для удовлетворения своих нужд или выведения;
  • инактивируют макрофагов, вырабатывающих ферменты, которые разрыхляют образовавшиеся бляшки и потенцируют их распад;
  • снижают синтез и других липидов, например, триглицеридов.

Кроме того, препараты статиновой группы регулируют тонус мышечной оболочки артерий и восстанавливают функции клеток их внутренней выстилки. А значит, на вопрос, снижают ли статины артериальное давление, можно смело дать однозначный ответ. Да, они оказывают гипотензивное действие посредством расслабления гладкой мускулатуры сосудистых оболочек и нормализации работы эндотелия. Эти цифры незначительны по сравнению с влиянием специфических средств, применяемых при гипертензии. Длительным использованием статинов добиваются понижения АД, но после их отмены прежние показатели давления возвращаются.

Как действуют статины

Такие дополнительные эффекты усиливают противоатеросклеротическое действие, ведь в патогенезе заболевания повреждение сосудистой стенки и гипертензия играют не меньшее (а даже главенствующее) значение. Влияют они и на тромбообразование: статины снижают уровень некоторых факторов свертывания и стабилизируют оболочки форменных элементов. В результате клетки крови не склеиваются между собой, и не прилипают к измененной внутренней оболочке сосудов.

Попутно, в процессе применения, были обнаружены и плейотропные эффекты статиновых препаратов при патологии, не связанной с атеросклерозом: отсрочивание развития деменции, остеопороза, иммуномодуляция, растворение холестериновых камней в желчном пузыре. Предполагается, что они ингибируют рост и распространение злокачественных опухолей в результате стимуляции апоптоза (запрограммированной смерти) раковых клеток.

Влияние статинов на эндотелий сосудов

Когда нужно принимать статины

Как известно, самолечением заниматься нельзя. Только специалист может прописать лекарственные препараты по схеме, индивидуально подобранной под пациента. И перед включением гиполипидемических лекарств в протокол лечения ему необходимо знать состояние жирового обмена больного. Следовательно, в план обследования обязательно входит определение липидного профиля.

Доктор Мясников о приеме статинов

Абсолютные показания к применению статинов – атеросклероз любой стадии и любой локализации. В первую очередь они назначаются при поражении сосудов сердца и головного мозга:

  • острых формах ишемической болезни сердца (остром коронарном синдроме, инфаркте миокарда);
  • состояниях после них;
  • при хронической ИБС (диффузном или постинфарктном кардиосклерозе, стенокардии);
  • атеросклеротической энцефалопатии;
  • в постинсультном периоде;
  • после оперативных вмешательств на сердце и сосудах.

Прием статинов показан при обменной и эндокринной патологии – ожирении, сахарном диабете. Некоторые из них используют в педиатрической практике у детей старше 10 лет и подростков при высоком уровне холестерина крови, вызванном различными причинами. Да и у взрослых при значительном риске развития атеросклероза липидный обмен корригируют статиновыми средствами.

Прием статинов в США

При каком же показателе холестерина врачи назначают статины? Тут четких границ не существует.

  1. С профилактической целью статины стоит начинать пить, если холестерин плазмы крови превысил 7 ммоль/л. Обязательно ли? Нет: коррекцию липидного обмена можно провести и с помощью диеты, умеренных физических нагрузок, запрета на прием алкогольных напитков и курение.
  2. Если у пациента липидный дисбаланс существует длительное время и уже проявился атеросклерозом, статины показаны независимо от степени повышения уровня низкоплотных липопротеидов. Концентрация «плохих» жиробелковых комплексов влияет только на дозировку и длительность курса. И цель терапии в этом случае – предотвратить дальнейший рост бляшек, тромбоз, и, соответственно, развитие сосудистых осложнений.

По статистике редко кто доживает до возраста 60 или 70 лет, имея показатель холестерина 6 ммоль/л, и не болея атеросклерозом, но и в этой ситуации пить ли человеку статины – решает врач.

Как правильно принимать статины от холестерина

При статинотерапии важны только 2 условия: если препарат назначен, нужно пить его длительно и регулярно.

Статиновые лекарства имеют разную дозировку, но это не значит, что их надо принимать по несколько раз в день: в одной таблетке содержится суточная доза. И какой бы она ни была, ее не делят на половинки или четвертинки, а выпивают целиком единожды в сутки. А чтобы обеспечить постоянство эффекта – в одно и то же время, не пропуская приемов. Только так создается стабильная концентрация лекарственного средства в крови.

В какое время суток лучше всего их принимать, нужно ли запивать, можно ли сочетать с другими препаратами, и каковы особенности приема (до или после еды)?

  1. Когда лучше пить таблетки: утром или вечером? Если рассматривать лекарства, влияющие на работу печени, то оптимальное время их приема – вечер. Это связано с «графиком работы» печеночных клеток: наибольшая производительность у них с часу до трех часов ночи. Следовательно, статины следует пить перед сном.
  2. Нужно ли запивать? Глотать таблетки «на сухую» вредно для слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта: они медленно продвигаются, травмируют внутренние стенки глотки и пищевода. Однозначно, твердые лекарственные формы необходимо запивать. Чем? Лучше всего чистой водой. Она точно не вступит в реакцию с компонентами препарата и не повлияет на их усвоение. А вот с цитрусовыми соками (из апельсина, грейпфрута, лимона, мандарина) у многих препаратов нет совместимости. Эти любимые всеми напитки способствуют усиленному всасыванию лекарств, что чревато повышением их концентрации в крови.
  3. Можно ли заедать? Прием пищи не влияет на фармакокинетику статинов, кроме, конечно же, цитрусовых фруктов, с которыми совместимость отсутствует. Не имеет значения, когда была выпита таблетка: до, во время или после приема пищи, главное – чтобы каждый раз в одно и то же время.
  4. Можно ли одновременно принимать статины и антибиотики или противогрибковые средства? Некоторые противомикробные лекарства усиливают эффект статинов, в результате чего развиваются симптомы передозировки. Это проявляется почечной недостаточностью и разрушением поперечнополосатых мышечных волокон. Поэтому перед их совмещением следует проконсультироваться с лечащим врачом: он или отменит один из препаратов или поменяет дозировку.
  5. Можно ли принимать сердечне средства (антиаритмические, гипотензивные, кардиомагнил) и статины одновременно? Так как эти препараты показаны при одной и той же патологи, их сочетают в схеме лечения, согласно инструкции по применению каждого лекарственного средства. Причем учитывают способность статинов усиливать действие некоторых из них.

Использование гиполипидемических средств не будет иметь смысла, если не придерживаться остальных правил терапии, полностью зависящих от пациента. Умеренная физическая активность, рациональная диета, отказ от вредных привычек обязательны при приеме статинов. Ведь среди причин приобретенной гиперхолестеринемии самыми распространенными является малая подвижность, частые погрешности в еде, курение и прием спиртного. Кстати, статины и алкоголь имеют непредсказуемую совместимость: «градусные» напитки могут усилить или снизить действие лекарств, а также привести к побочным эффектам – аллергии, нарушению пищеварения, ухудшению потенции.

Статиновые таблетки правильно пить постоянно или длительными курсами, прерываясь только в связи с необходимостью лечения несовместимыми с ними лекарственными средствами. Так что, при острой инфекции, или перед предстоящей операцией следует проинформировать врача об их приеме.

Как долго нужно принимать

Длительность приема и дозировка зависят от индивидуальных показателей липидного профиля, но даже самый короткий курс составляет несколько месяцев. Нарушение жирового обмена «нарабатывалось» годами, а то и десятилетиями, и организм привык к ненормальным концентрациям в крови холестерина и триглицеридов. Поэтому и коррекция должна быть поступательной.

Сколько времени нужно лечиться статинами знает только врач. Ведь в течение лечения пациенту проводят обязательные контрольные липидограммы. Причем у некоторых больных адекватного снижения уровня ХС ЛПНП добиться и вовсе не получается. Вот почему им нужно принимать гиполипидемические средства пожизненно.

Можно ли пить через день

Дозировка таблеток соответствует суточной. Если препарат, рассчитанный только на 24 часа действия, принимать реже, то его концентрации будет недостаточно для влияния на печеночные клетки. Следовательно, делать перерыв в приеме более суток нельзя: эффекта от такого лечения не стоит и ожидать. Другое дело, если человек забыл о таблетках и пропустил прием. В таком случае необходимо выпить таблетку, как только он о ней вспомнил. Это касается первой половины дня: под вечер следует дождаться очередного «законного» приема. А пропущенная доза уже выпадет из схемы.

Читайте также: Как занятия спортом влияют на уровень холестерина?

Что будет, если прекратить прием

Если прекратить пить любой препарат длительного применения, развивается синдром отмены. Есть он и у таблеток от холестерина. Многолетние исследования показывают, что прогрессирование процессов, с которыми долго боролись, не только возобновится, но и резко ускорится. Стоит только прервать статиновую терапию, как у больных:

  • ухудшится сосудистый тонус;
  • в стенке артерий начнут синтезироваться вещества, способствующие росту старых и появлению новых атеросклеротических бляшек;
  • усилится образование факторов свертывания крови;
  • и главное – поползут вверх показатели «плохих» липопротеидов.

Последствия отмены могут быть плачевными: если резко бросить пить статины, риск развития кардиоваскулярных осложнений стремительно возрастет. А это перспектива развития острого коронарного синдрома, инфаркта, инсульта. Самостоятельный отказ от статинотерапии недопустим! Ну а что делать при вынужденной отмене препаратов в пользу других, жизненно необходимых, но не совместимых со статинами? Выход есть – это другие гиполипидемические средства. Например, фибраты, секвестранты желчных кислот, ингибиторы всасывания холестерина, или все они в комплексе.

А что делать, если холестерин стал в норме: можно ли прекратить прием статинов? Однозначного ответа нет.

  1. При использовании их в профилактических целях, когда нарушение липидного обмена еще не привело к атеросклеротическим изменениям сосудистых стенок, и при коррекции образа жизни и питания, отмена возможна. В данном случае с целью контроля необходимо сдать анализ крови на липидный профиль через месяц после приема последней таблетки. Получив результаты, соответствующие норме, можно не беспокоиться еще полгода, а затем снова сделать анализ. И так – каждые 6 месяцев.
  2. При использовании статинов в комплексной терапии развившегося атеросклероза ситуация другая. Если бросить их пить при нормализовавшемся уровне холестерина показатели «плохих» липопротеидов начнут расти, что будет стимулировать рост атеросклеротических бляшек.

Читайте также: Атероклефит от Эвалар — серия натуральных средств для снижения холестерина

Статины и сахарный диабет

Сахарный диабет – одно из главных фоновых заболеваний для развития атеросклеротических бляшек. В его комплексную терапию зачастую включают статины. Назначают их при диабете и 1 и 2 типа для нормализации липидного обмена и предотвращения кардио-васкулярных осложнений. Причем всем врачам известно, какие таблетки лучше всего принимать при сахарном диабете. Это препараты с малыми и средними дозами действующего вещества, но не с максимальными. Связана такая дозировка с отрицательным влиянием статинов на уровень сахара в крови: высокие концентрации действующего вещества вызывают гипергликемию. Клинически было установлено, что длительный прием препаратов с наибольшей дозировкой повышает риск развития инсулиннезависимого диабета, правда на 0,4%. Малые же и средние дозы, особенно сочетанные с приемом коэнзима Q10, не приводят к сахарному диабету.

Прием статинов при гипотиреозе

Снижение функции щитовидной железы является еще одной причиной гиперхолестеринемии. Тем не менее некоторые статины нельзя принимать при гипотиреозе, и вот почему: у многих больных развивается их непереносимость. Правда, их плейотропный эффект пригодился бы в лечении щитовидки: они способны повысить уровень тиреоидных гормонов. Концентрацию холестерина при сниженной функции щитовидной железы стараются корригировать другими средствами. Но при необходимости назначают и статины: взвесив все ЗА и ПРОТИВ и подобрав оптимальные препараты и их дозировку.

Читайте также: Гипотиреоз и повышенный холестерин: связь между щитовидкой и липидным обменом

Противопоказания и побочные действия статинов на организм

Практически нет ни одного лекарственного средства без противопоказаний. У статинов их список не так велик:

  • весь период беременности и лактации;
  • детский возраст (кроме разрешенных с 10 лет);
  • печеночная недостаточность (хотя в редких случаях все же используют статины, но самые безопасные для печени);
  • почечная недостаточность;
  • наследственная мышечная дистрофия;
  • непереносимость компонентов.

Для препаратов с высокой дозировкой есть дополнительные ограничения. Их противопоказано принимать при гипотиреозе, сахарном диабете, алкоголизме, совместно с фибратами.

Есть у статинов-убийц «плохого» холестерина и побочные эффекты, являющиеся следствием длительного приема или неадекватного дозирования. Потому-то медики и контролируют изменения жирового обмена с помощью липидограммы. При правильно подобранной терапии статины корригируют концентрацию липидов без каких-либо отрицательных последствий для организма. Если все же у пациента есть побочные явления от их приема нужно рассказать о них врачу. Он поменяет схему лечения или пересмотрит дозировку.

Врач Наталья Самойленко о холестерине и статинах

Последствиями неправильного приема статиновых средств могут стать:

  • аллергия со всеми проявлениями: кожной сыпью, эритемой, фотосенсибилизацией, зудом, отеком слизистой оболочки верхних дыхательных путей, артралгией, диспепсией, анафилаксией;
  • головокружения, бессонница, периодические головные боли, парестезии, проблемы с памятью;
  • боли за грудиной, нарушения сердечного ритма, воспаление венозных стенок;
  • обострение подагры;
  • боль в эпигастрии, запоры и поносы или их чередование, вздутие, тошнота;
  • мышечные боли, слабость и болезненность мышц, омертвение мышечных волокон – рабдомиолиз (при приеме неадекватно высоких доз);
  • негативное влияние на потенцию;
  • повышение уровня маркеров острой печеночной патологии – трансаминаз.

Читайте также: Кто еще хочет быстро понизить холестерин без таблеток?

Самые эффективные и безопасные статины на сегодня

Назначая статины от холестерина, врач подбирает их индивидуально для каждого пациента: учитывает вид и степень дислипидемии, противопоказания, возможные побочные эффекты, стадию сопутствующих хронических заболеваний, условия труда, финансовую состоятельность. Дефицита препаратов на сегодняшний день не существует. Главное – принимать те, которые будут лучшими по мнению врачей.

Для изготовления современных статинов используются следующие действующие вещества:

  1. Аторвастатин;
  2. Симвастатин;
  3. Розувастатин;
  4. Правастатин;
  5. Флувастатин;
  6. Питавастатин;
  7. Ловастатин;
  8. Гленвастатин.

Таблица торговых наименований статинов, составленна на основании данных из официального справочника лекарственных средств Видаль:

 

В рейтинге самых популярных оригинальных препаратов, которые можно купить в аптеке числятся (указано торговое название препарата, действующее вещество (в скобках) и производитель):

  • Крестор (Розувастатин) – ASTRAZENECA UK, Limited (Великобритания);
  • Липримар (Аторвастатин) – PFIZER MANUFACTURING DEUTSCHLAND, GmbH (Германия);
  • Зокор (Симвастатин) – MERCK SHARP & DOHME, B.V. (Нидерланды);
  • Ливазо (Питавастатин) – RECORDATI IRELAND, Ltd. (Ирландия).

Не менее востребованы и их аналоги – дженерики. Это таблетки разных поколений, и время выхода лекарства в клиническую практику не является решающим в выборе лечения. Основную роль в подборе препарата играет состояние больного. Так сложным для специалистов остается вопрос: какой статин в пожилом возрасте лучше и, в какой дозировке его принимать. Ведь пациент успевает «обрасти» и другими заболеваниями, которые не всегда удается удерживать в стадии ремиссии.

Что такое дженерик

Нужны ли и какие статины лучше после операции стентирования также решает врач. Их могут вообще не назначать, если уровень холестерина регулируется соблюдением диеты. При отсутствии эффекта от рационального питания, а также при фоновом сахарном диабете, выраженном атеросклеротическом поражении других, не оперированных, артерий, нестабильной стенокардии или постинфарктной кардиосклерозе назначение статинотерапии обязательно.

Читайте также: Что такое «плохой» и «хороший» холестерин?

Классификация статинов

Первые статиновые лекарства были созданы на основе продуктов жизнедеятельности грибов Aspergillus terreus и Monascus ruber. Эти химические отходы низших растений угнетают внутриклеточный синтез холестерина в окружающих микроорганизмах, которые из-за недостатка липидов погибают. В результате грибы побеждают в борьбе за существование. Но натуральные лекарства являются дорогостоящим продуктом, в отличие от полусинтетических и синтетических. Это классификация по источникам производства.

Самые эффективные статины
Классификация статинов по силе влияния на липидный спектр крови

По времени выхода в клиническую практику препараты статиновой группы делят по поколениям:

  • самыми первыми были таблетки первого поколения: Ловастатин (натуральный), Правастатин и Симвастатин (полусинтетические);
  • после них и вместе с ними стали использовать синтетические таблетированные формы второго (Флувастатин) и третьего (Аторвастатин, Церивастатин) поколения;
  • и наиболее современными являются синтетические статины последнего поколения: Розувастатин, Питавастатин.

Таблица классификации статинов по времени появления

Для удобства применения статиновые препараты выпускаются в разной дозировке: с низким содержанием действующего вещества (до 0,008 г), со средним (0,01-0,04 г), и с высокой концентрацией основного компонента (0,04-0,08 г). К низкодозным статинам относятся таблетки нового поколения Питавастатин. Они наиболее эффективны, а так как используются в минимальной концентрации – с наименьшими побочными действиями. В перечень лекарственных форм со средней дозой входит Аторвастатин, Правастатин, Розувастатин и Симвастатин. К высокодозным относятся лекарства Аторвастатин, Ловастатин и Флувастатин.

Кроме того, статиновые препараты делятся по способности растворяться в воде или жирах. Как бы там ни было, все их отличия при соответствующей терапии минимальны, поэтому врач может заменить один другим (например, если больного не устраивает стоимость).

Влияние статинов на бляшки

Ценовая политика

Цена средств для снижения холестерина в аптеках колеблется в широких пределах. И это зависит не только от их вида. Так, например, в России препараты российского производства дешевле, чем в других странах ближнего зарубежья. То же касается и Украины, Беларуси и т. д. Следовательно, дороже не всегда качественнее. Дешевые тоже могут быть хорошими.

Крестор – самый дорогой статин. Одна таблетка в минимальной дозировке (5 мг  розувастатина) стоит более 70 руб (1$). А 40 мг – более 200 руб (3$). Данные на 2019 год.

Тем не менее торговые названия статинов можно распределить в приблизительные ценовые категории.

  1. К самым дешевым относятся средства с большой и средней дозировкой – до 600 руб (250 грн). Как правило это не оригинальные препараты а дженерики.
  2. К недорогим – статины со средней и минимальной дозой действующего вещества, но в большем, чем на месячный прием количестве – до 1100 руб (450 грн).
  3. В список дорогих входят названия препаратов 4 поколения: Крестор, Розарт, Розукард, Тевастор.
Оригинальный препарат и дженерик
Если цена для вас не имеет особого значения — лучше выбрать именно оригинальный препарат. Если бюджет сильно ограничен — берите любой из дженериков. Главное, чтобы не было перерывов в приеме из-за отсутствия возможности купить лекарство.

Читайте также: Как избавиться от холестерина в домашних условиях? Простые народные рецепты

Отзывы о приеме статинов

Анализируя отзывы врачей, можно сделать следующие выводы:

  • статины при регулярном применении снижают уровень холестерина в первые 5 лет терапии на 50%;
  • уменьшают сердечную смертность на 40%;
  • снижают риск развития инфаркта миокарда и вещества головного мозга – на 30%;
  • широкий выбор препаратов позволяет подобрать подходящую схему лечения для конкретного пациента;
  • назначенные в адекватных дозировках сводит к минимуму любые побочные действия.

Но вся правда о статинотерапии кроется в отзывах пациентов, длительно принимавших таблетки для снижения холестерина. Одни больные отмечали аллергические реакции и нарушение пищеварения, другим не подходил список противопоказаний, третьим не по карману была цена.

Отзывы о приеме статинов

Принудительной медицины в нашей стране нет. Поэтому когда врачи назначают какие-либо препараты, больные вправе решать, нужно ли их пить. Но в таком случае ответственность за состояние здоровья лежит на них самих. Можно ли им поправиться без аптечных средств? Реальность такова, что ответ каждый должен найти самостоятельно.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector