Ангиография — современный метод диагностики состояния сосудов

Сегодня не только хирургические, но и кардиологические, пульмонологические, глазные, неврологические отделения больниц и поликлиник широко используют такой метод диагностики, как ангиография сосудов. Причем область ее применения не ограничивается обследованием, ангиографию задействуют в малоинвазивных оперативных вмешательствах. Следовательно, список показаний к ее назначению значительно расширился со времен внедрения, впрочем, как и количество обследуемых.

Поэтому не мешало бы знать, что показывает ангиография, как она проводится, какая должна быть к ней подготовка, и возможны ли какие-либо риски для здоровья пациентов.

А для начала стоит разобраться, что значит само слово, и в чем суть процедуры.

Содержание

Общее описание метода обследования

«Ангиография» — греческое двусложное слово, в переводе означающее «запись или графическое изображение сосудов». На латинском языке термин звучит как «вазография». На самом деле ни одно название процедуры не соответствует истине. При ангиографии врач не видит всего сосуда, он получает изображение только его просвета, а состояние стенки, ее иннервация и кровоснабжение остаются «за кадром».

Что такое ангиография?

Чтобы понять суть этого метода исследования, достаточно представить извитую стеклянную трубку, залитую цементом. Вернее то, что останется после застывания раствора, когда стекло разобьют. А останется точная копия просвета трубки, но не ее самой. В кровеносное русло никто заливать цемент не будет, зато придумано несколько препаратов, не пропускающих рентгеновские лучи, и мало влияющих на состояние организма. Они называются рентгеноконтрастными веществами.

Это йодсодержащие стерильные растворы, вводимые в аорту, артериальные и венозные сосуды. Когда они поступают в сосудистую магистраль, их подхватывает кровь и переносит туда, где ей открыт доступ. Пока происходит передвижение контраста, врачи делают серийные рентгеновские снимки через определенное время (в зависимости от скорости кровотока). Таким образом, им становится понятно, как по времени заполняются сосуды, насколько полноценно, есть ли внутренние препятствия, и как быстро ренгреноконтраст покидает зону кровоснабжения ткани.

Место введения контрастного препарата врач определяет в зависимости от объекта исследования.

  • если необходимо выявить патологию периферических сосудов, для введения контраста достаточно пропунктировать нужную артерию или вену;
  • для ангиографии центральных кровеносных магистралей используют катетер, который подводится к ним через периферические сосуды;
  • исследование аорты иногда проводят транслюмбально (через поясницу), применяя специальную длинную иглу.

Ранее иглу или катетер подсоединяли к большому шприцу, но на современном этапе развития клинической диагностики используют так называемый шприц-индефлятор, позволяющий доктору вводить рентгеноконтраст одной рукой, контролируя скорость и давление раствора. Но иногда необходима более точная подача препарата в сосуд, и тогда на помощь приходит специальный инжектор, самостоятельно меняющий интенсивность и интервал введения контрастного средства.

Место прокола обычно обезболивают. Но каким бы методом ни пользовались, перед исследованием обязательно делают аллергологическую пробу как на основной раствор, так и на анестетик, проводят предварительную подготовку. А саму процедуру осуществляют в специально оборудованном кабинете, оснащенном, кроме всего необходимого инструмента, полным набором лекарств для экстренной помощи. Манипуляция проводится в присутствии кардиореаниматолога.

Выше был описан самый примитивный и наиболее дешевый метод исследования сосудов – рентгеноконтрастная ангиография, который проводится с использованием обычного рентгеновского аппарата. Метод хорош тем, что оборудование для него есть в каждой больнице и в большинстве поликлиник. При ней просвет артерии, вены или сосудистая сетка видны только в двухмерном изображении – как на обычной фотографии (2D). И для отслеживания динамики передвижения контрастного вещества необходимо произвести серию снимков, что может занять до 60 минут.

Рентгеноконтрастного метода, зачастую, достаточно для постановки диагноза. Но в некоторых случаях он оказывается неинформативным или противопоказанным, тогда прибегают к другим, более современным, диагностическим методикам.

Альтернативные варианты ангиографии

Для более досконального изучения кровеносной магистрали требуется цифровая обработка. Ее обеспечивают аппараты компьютерной и магнитно-резонансной томографии. С их помощью проводят ангиографию и при непереносимости контрастного препарата. Используя томографы, врачи имеют возможность рассматривать сосуды в разных плоскостях, под различным углом и виртуально «заглянуть» в просвет.

Фото томографа

Кроме того, аппараты оснащены специальными программами, создающими на основании двумерных изображений трехмерную модель сердечно-сосудистой системы, что улучшает качество исследования.

КТ-ангиография

Компьютерный томограф оказывает меньшую лучевую нагрузку на организм, чем обычный рентген аппарат. Изображение получается в трехмерных срезах. Переданная на компьютер информация обрабатывается сразу, поэтому результаты исследования известны уже в ходе сеанса. Максимальная продолжительность процедуры – до получаса.

МСКТ ангиография

Помимо классического сосудистого КТ-обследования, когда томограф стоит на месте, в современных клиниках применяют и мультиспиральное (МСКТ). При нем движется как стол с пациентом, так и вращается рентгеновская трубка. При таком обоюдном перемещении сканирование получается по спирали. Это позволяет еще больше сократить время процедуры, а значит, — уменьшить дозу облучения.

КТ-ангиография кровеносных сосудов может осуществляться и без введения контраста, но с ним информативность намного выше.

МРТ-ангиография (магнитно-резонансная томография сосудов)

Если необходима бесконтрастная ангиография, используют магнитный резонанс. Методика основана на учете поглощенной энергии ядрами клеток, помещенных в магнитное поле. В этом случае компьютер производит реконструкцию сосудистого русла в зависимости от скорости кровотока. Но иногда магнитно-резонансная ангиография невозможна без введения контраста, при этом доза препарата по сравнению с обычной рентгенографической диагностикой значительно меньше.

Расшифровка КТ МРТ и МСКТ ангиографии

УЗИ-ангиография (дуплексное и триплексное сканирование)

Ультразвуковая диагностика использует способность сосудистого просвета и крови отражать высокочастотные волны. При УЗИ-ангиографии возможно проведение как дуплексного, так и триплексного сканирования. Она не уступает вышеперечисленным методам по информативности, зато намного дешевле и безопаснее для пациента. Ее применяют даже у новорожденных, так как введения контраста не требуется, а облучение минимальное.

3D ангиография

При субтракционной цифровой ангиографии (самом дорогом методе исследования) получают трехмерные и цветные модели кровотока, из которых можно выделить мельчайшие сосуды для скрупулезного изучения.

Обнаружив эмбол (пришлый из другого отрезка кровеносного русла субстрат), врачи могут назначить дополнительное исследование нижележащих сосудов, которые предположительно и являются его источником.

Какой метод исследования выбрать – обычную, КТ-, МРТ-, 3D- или ультразвуковую ангиографию, а, возможно, и их сочетание — решает врач, определив показания и учтя противопоказания в каждом индивидуальном случае.

Показание к проведению

Основным показанием к проведению ангиографии является диагностика состояния просвета сосудов, венозных устьев и полостей сердца. В список подобной патологии входит:

  • сужение внутреннего диаметра аорты, артерий, вен, предсердно-желудочковых отверстий сердца при тромбозе, эмболии, прорастании опухоли, атеросклерозе, пороках развития, сдавлении извне, сосудистых воспалительных процессах;
  • увеличение внутреннего диаметра перечисленных структур при аневризмах любой этиологии, пороках развития, слабости их мышечного слоя;
  • разрыв сосудистых стенок;
  • образование артериовенозных соединений (без посредничества капилляров).

Диагностическую ангиографию проводят не только для изучения сосудистого русла, но и при подозрении на опухоль, кисту, гематому, гнойник, врожденный или приобретенный порок развития любого органа, ведь их оплетают и кровоснабжают артериальные, капиллярные и венозные сосуды. Используют ее и в качестве последующего доступа к хирургическим вмешательствам на сосудах, так как она дает возможность «увидеть» степень поражения интраоперационно.

Важные противопоказания

Так как ангиография относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам, она абсолютно противопоказана при неоперабельном состоянии больного. При аллергии на контрастное вещество противопоказано только контрастирование. В этом случае пользуются бесконтрастными методами исследования. Для проведения томографии есть еще и ограничения по весу пациента в связи с тем, что стол может выдержать до 200 кг.

Существует целый список патологий, при которых проведение ангиографии нежелательно и если есть категорическая необходимость в исследовании, его проводят с осторожностью и в присутствии целой бригады врачей. В этом списке значатся:

  • гипертоническая болезнь 3 степени;
  • стенокардия покоя;
  • постинфарктный период;
  • беременность;
  • декомпенсированная сердечная, печеночная и почечная недостаточность;
  • воспалительные процессы у детей;
  • кахексия.

Виды по контрасту, масштабу и типу исследования

Основная масса контрастных веществ содержит йод (урографин, кардиотраст, трийотраст, гипак), который может вызвать аллергию. И даже если пациент не замечал у себя аллергических реакций, все равно за 1—2 суток до обследования проводят пробу, для чего внутривенно вводят небольшое количество контраста и наблюдают за его состоянием.

Для изучения кровоснабжения глаз применяют флуоресцирующие растворы или препараты с индоцианином зеленым, активирующим окрашивающую способность инфракрасного излучения. Отдельным видом диагностики является дигитальная (цифровая) субтракционная ангиография, которую осуществляют с микродозами контраста.

В зависимости от объекта исследования ангиография делится на аортографию, артериографию, венографию (флебографию), лимфаденографию. Она может быть прямой, с введением препарата по току крови, или ретроградной (по Сельдингеру), при которой катетер заводится против тока крови.

Для постановки диагноза врач выбирает объем исследования исходя из симптомов нарушения проходимости сосудов. И ему не всегда нужна общая ангиография, при которой контраст ближе к периферическим ветвям разбавляется кровью. Поэтому предусмотрена селективная (выборочная) и суперселективная ангиография, когда контрастирование осуществляется с подведением катетера непосредственно к устью исследуемого сосуда.

Читайте также: Венография (флебография) — метод диагностики состояния вен

Виды ангиографии по локализации исследуемых сосудов

Решающее значение в выборе метода диагностики имеет объект исследования. От него зависит подготовка, способ, место введения и группа препарата, противопоказания, тактика после процедуры.

Головной мозг (церебральная)

Сосуды головыИз-за риска облучения высокоорганизованных структур мозга врачи отказываются от простой рентгенконтрастной церебральной ангиографии в пользу томографического обследования. Попасть непосредственно в сосуды головного мозга не представляется возможным, поэтому контраст вводят через позвоночные или сонные артерии.

Особо нервным пациентам предлагается предварительный одно-двукратный прием седативных препаратов или транквилизаторов. При подозрении на объемное образование в головном мозгу с нарушением психики, вместо анестезии области прокола сосуда назначают наркоз.

Новорожденным детям для исключения серьезной церебральной патологии диагностику сосудов делают с использованием аппарата УЗИ. Манипуляция называется нейросонографией, она возможна только при еще не заращенном родничке. Многие маленькие пациенты при этом просто спят или не реагируют на происходящее.

➜ Подробнее о ангиографии мозга

Глазное дно и сетчатка (флуоресцентная)

Ангиографию сосудов глаз осуществляют с применением флуоресцирующего контрастного вещества. Его вводят внутривенно или в заглазное пространство. Местные инъекции менее травматичны, безболезненны, требуют небольшой дозы препарата, что снижает риск развития его побочных эффектов и аллергических реакций. Перед проведением процедуры глаза закапывают средствами, расширяющими зрачок, так как съемку ведет специальный офтальмоскоп, а не томограф.

Кроме стандартных показаний флуоресцентную ангиографию проводят и при болезнях сосудов, связанных со стойким повышением артериального давления или сахарным диабетом (ретинопатия). В дополнение к общим противопоказаниям к глазной ангиографии входит помутнение стекловидного тела, возраст младше 15 и старше 65 лет.

Шея

ШеяОбследование сосудистого русла шеи зачастую назначают в комплексе с церебральной ангиографией, и также отдают предпочтение томографу.

При необходимости контрастирования препарат вводят в сосудистый пучок верхнего плечевого пояса, плечевую или локтевую вену, бедренную артерию.

➜ Подробнее о ангиографии сосудов шеи

Сонные артерии (каротидная)

Каротидная ангиография обычно является частью рентгенологического исследования сосудов головы или шеи. Исключение составляет выборочное контрастирование внутренней или наружной сонной артерии, а также их отдельных ветвей при помощи катетера. Его вводят через общую сонную или поверхностную височную артерии. Одним из грозных осложнений манипуляции может стать артериоспазм, ведущий к транзиторной гипоксии головного мозга.

Позвоночный столб (вертебральная)

Позвоночные артерии отходят от подключичных, направляются вдоль тел шейных позвонков в полость черепа и питают шейный отдел спинного мозга, ствол и задние (затылочные) доли головного, мозжечок. В стволе располагаются все жизненно важные центры, и для изучения их кровоснабжения подходит только вертебральная ангиография. Необходима она и для диагностики заболеваний костно-суставных тканей шеи. Контраст нагнетают через саму позвоночную артерию, подключичную, грудную или из отдаленных сегментов кровяного русла (плечевую или бедренную).

Сосуды сердца (коронарная ангиография)

Фото сосудов сердцаКоронаровентрикулография (КВГ) является основным методом исследования и доступом для оперативного вмешательства в отделениях острой ишемической болезни кардиологических стационаров. Она показывает степень сужения венечных сосудов, на основании чего решается вопрос о необходимости проведения стентирования (имплантации в просвет специального удерживающего каркаса).

Для контроля проходимости уже установленных стентов подходит только МСКТ коронарная ангиография сердца с тонкими срезами и улучшенными алгоритмами реконструкции изображения, позволяющими игнорировать артефакты, создаваемые металлом.

Так как к сосудам сердца в открытую подобраться невозможно, контраст вводят через катетер, заведенный в бедренную артерию, а затем в аорту. Более коротким путем является пункция локтевой артерии. Учитывая, что контрастирование оказывает хоть и незначительное, но механическое воздействие вблизи проводящей системы сердца, во время исследования возможно появление аритмии.

Отличия между ангиографией и коронарографией
КВГ, ангиография и коронарография… в них нет отличий. Это разные названия одного и того же исследования.

Легкие (ангиопульмонография)

Определение состояния общего легочного кровотока осуществляется путем введения контрастного вещества в локтевую вену или посредством её через катетер – в полость правого желудочка сердца. Для исследования полноценности кровотока в одной из главных легочных артерий и ее ветвей катетер заводят еще дальше – к раздвоению легочного ствола. Общая и выборочная ангиопульмонография дополнительно позволяет определить давление в сердечных полостях и степень насыщенности крови кислородом.

Показанием к обследованию сосудов легких является и оценка операбельности больных при различных патологических процессах, в первую очередь – онкологических. Кроме того, благодаря ангиопульмонографии врачи спасают пациентов с тромбоэмболией легочной артерии, что ранее было невозможно. В условиях реанимации попавший в систему легочных сосудов тромб разрушают или растворяют тромболитиками, уменьшая процент смертности от рефлекторной остановки сердца.

Брюшная полость

Это самое большое полостное образование, в котором размещены многие внутренние органы. Питание их происходит от ветвей аорты, хотя сама она находится забрюшинно. Поэтому катетер с контрастом вводят через периферические сосуды именно в аорту, а затем уже выборочно подводят к исследуемой артерии. Самым подходящим методом является КТ ангиография сосудов брюшной полости, наиболее достоверно отражающая состояние кровеносной системы.

Чревный ствол (целиакография)

Чревный ствол – одна из основных ветвей аорты, дающая питание органам верхнего этажа брюшной полости. При его контрастировании оценивается кровоток в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, печени, селезенки, поджелудочной железы. А началом исследования является КТ ангиография брюшной аорты.

Верхняя брыжеечная артерия (мезентерикография)

Верхняя мезентериальная артерия питает практически весь кишечник, поэтому ее контрастирование имеет значение при тромбозе или эмболии, которые становятся причиной гангрены стенки кишки. Так как она отходит вблизи почечной, существует риск «промаха». Поэтому перед основной ангиографией в предположительно верхнюю брыжеечную артерию, сначала вливают небольшое количество контрастной жидкости. Если раствор попал в нужное русло, пациент ощущает тепло в эпигастрии или в области всего живота. Контрастирование почечной артерии такой реакции не даст. При наличии тромбов их разрушают или растворяют, спасая жизнь больному.

Ангиография сосудов почек

ПочкиСуществует такое понятие, как клиренс. Это полноценность и скорость выведения веществ из крови посредством почек. Но все, что поступает в почечное вещество, приходит по сосудистому руслу. Следовательно, функцию почек можно проследить, только обследовав ее кровоток. Оценку их работы дает почечная ангиография. Состояние почечных артерий изучают с помощью все тех же методов рентгеноконтрастного исследования.

Нижние конечности

Определение проходимости сосудов нижних конечностей по частоте стоит на том же месте, что и коронарография. Причем для постановки диагноза играет роль исследование как артерий, так и вен, потому что симптомы изменения просвета и тех и других сходны. Процедура облегчается тем, что доступ к исследуемым сосудам технически легкий, а область проверки невелика.

Ангиография часто используется для устранения проблем с кровотоком в качестве малоинвазивного оперативного вмешательства.

➜ Подробнее об ангиографии нижних конечностей

Печень, поджелудочная, селезенка (портография)

Диагностика артерий не всегда дает четкую картину патологических изменений во внутренних органах. Иногда требуется изучение венозной сети. Ранее используемые методы введения контраста непосредственно в вены уже редко используются. Это – сложная технически и опасная своими последствиями манипуляция. Поэтому лучше немного подождать, пока контраст покинет артерии и капилляры, и поступит в венозную магистраль.

Портография – метод исследования венозного оттока от внутренних органов. Одним из самых востребованных из них является ангиография печени. Она показывает патологические процессы печеночной ткани независимо от причины их возникновения, и позволяет определиться с методами лечения. Портографию перестали делать через селезенку, пупок, мягкие ткани грудной полости в связи с многочисленными осложнениями.

Подготовка к ангиографии сосудов

Процедура обычно носит плановый характер, и к нему необходимо тщательно готовиться. Исключения составляют случаи острого тромбоза или эмболии, когда ангиография является не диагностическим методом, а терапевтическим.

В подготовительном периоде пациенту назначают основные лабораторные (анализ крови общий, биохимический, на свертываемость, ускоренную реакцию на сифилис, анализ на антитела к вирусу иммунодефицита, гепатита В и С) и аппаратные (ЭКГ, флюорографию, УЗИ сердца) обследования. Хронические заболевания вводят в стадию ремиссии.

Подготовка пациента к самой ангиографии включает:

  • отказ от употребления алкогольных напитков – за полмесяца;
  • отмену препаратов, разжижающих кровь – за неделю;
  • аллергологическую пробу – за 1–2 суток;
  • бритье (при необходимости) области введения контраста – накануне вечером;
  • прием успокоительных лекарств и антигистаминов – также накануне вечером;
  • очистительную клизму – за несколько часов;
  • опустошение мочевого пузыря – непосредственно перед процедурой.

Обследование проводят натощак, иногда применив спазмолитики.

Бывают ли осложнения и последствия после ангиографии

Ухудшение состояния обследуемых регистрируется в 5% случаев. Обычно оно связано с тяжелой патологией внутренних органов, на фоне которых проводится ангиография. У декомпенсированных больных возможно нарушение ритма сердечной деятельности, нарастание почечной или сердечной недостаточности, развитие инфаркта или инсульта. Но если специалист взвесил все ЗА и ПРОТИВ, а пациент выполняет все послеоперационные рекомендации, таких серьезных последствий не произойдет. Например, после проведения обследования больной должен лежать, двигаться, есть и пить столько, сколько скажет врач.

Более частыми возможными осложнениями являются аллергические реакции на применяемые средства и механическое повреждение сосуда в месте прокола с последующим подкожным или наружным кровотечением. Но их можно избежать при проведении предварительной аллергологической пробы и обращении к опытным специалистам. Для этого необязательно обследоваться в Германии, Израиле или Америке. У нас достаточно клиник, дорожащих своим именем и заботящихся о своих пациентах.

Читайте также: Как диагностировать атеросклероз? Обзор всех современные методик проверки сосудов

Не стоит бояться контрастирования. Оно помогает определиться с диагнозом и выбрать оптимальное лечение. А это – две главные составляющие своевременного выздоровления.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector